Боли за грудиной

Боль в груди - довольно частое явление, причины ее весьма разнообразны. Установить истинную причину загрудинных болей не всегда просто. Среди возможных причин наиболее опасными являются:

Острый инфаркт миокарда - см. гл. 81.Ощущения близки к описанным при ишемии миокарда, но интенсивнее и длительнее (приблизительно 30 мин), отдых или нитроглицерин не избавляют от них. Часто возникают III и IV сердечные тоны.

Ишемия миокарда (angina pectoris) - см. гл. 82.Чувство давления за грудиной с типичной иррадиацией в левую руку; обычно при физическом напряжении, часто после еды или в связи с эмоциональным стрессом. Диагностически значим эффект от нитроглицерина и отдыха.

Расслаивающая аневризма аорты.Очень острая боль в центре грудной клетки "пульсирующего" характера, иррадиирует в спину, изменение положения тела не влияет на характер боли. Периферический пульс слабый и даже может отсутствовать.

Тромбоэмболия легочной артерии. Боль может ощущаться за грудиной или в боковых отделах грудной клетки. Клиническая картина отчасти напоминает плеврит, включает кровохарканье, тахикардию на фоне гипоксемии.

Эмфизема средостения. Острая интенсивная боль за грудиной, часто сопровождается отчетливой крепитацией.

Острый перикардит. Боль обычно постоянная, давящая, ощущается за грудиной, часто усиливается при кашле, глубоком вдохе, в горизонтальном положении, изменяется при переходе в положение сидя, при этом может выслушиваться одно-, двух- или трехкомпонентный шум трения перикарда.

Плеврит Боль воспалительного происхождения, реже провоцируется опухолью или пневмотораксом. Обычно она односторонняя, "кинжальная", поверхностная, усиливается при кашле и дыхании.